Fertilização in Vitro (FIV/ICSI): o que é?
A fertilização in Vitro FIV/ICSI é um procedimento que permite o encontro do óvulo com o espermatozoide em laboratório, onde ocorre a fertilização assistida para gerar um bebê, antigamente chamado de “bebê de proveta”. É diferente da inseminação artificial intra-uterina, pois a formação do embrião ocorre dentro de um laboratório de reprodução assistida.
Como funciona a Fertilização in Vitro passo a passo
O tratamento de fertilização in vitro (FIV) é dividido em duas fases principais:
- estimulação ovariana, coleta de óvulos e fertilização em laboratório de gametas;
- preparo do endométrio e transferência embrionária.
Estimulação ovariana
Durante cerca de 10 a 12 dias, a paciente utiliza medicações hormonais (comprimidos e injeções) para estimular os ovários a recrutarem mais de um óvulo no mesmo ciclo. Durante esse período de tratamento da FIV/ICSI, são realizados de 3 a 4 ultrassons para acompanhar o crescimento dos folículos.
Punção ovariana e coleta dos óvulos
Quando os folículos atingem o tamanho ideal, é feita a punção ovariana, procedimento realizado por via transvaginal, sob sedação venosa e guiado por ultrassom. É um processo rápido e indolor, feito em centro cirúrgico de uma clínica de reprodução assistida. Os óvulos coletados são analisados e encaminhados para o processo de fertilização assistida.
Fertilização dos óvulos
Para a fertilização assistida dos óvulos, existem duas formas principais:
- Fertilização in vitro clássica: os espermatozoides são colocados junto aos óvulos, e a fecundação ocorre de forma natural no laboratório;
- Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoide (ICSI): um espermatozoide é injetado diretamente dentro do óvulo. É indicado em casos de fator masculino, como oligospermia, teratozoospermia, varicocele, astenospermia ou hipogonadismo.
Cultivo embrionário
Depois, os embriões formados são cultivados em incubadoras por 5 a 7 dias, até atingirem o estágio de blastocisto. Após, eles podem ser transferidos para o útero ou congelados. Os embriões congelados de FIV podem ser armazenados para uso futuro, com excelentes taxas de sobrevivência após o descongelamento.
Preparo do endométrio e transferência embrionária
A transferência embrionária é o procedimento de inserção do embrião dentro do útero, guiado por ultrassonografia, de forma indolor e sem anestesia. Pode ocorrer de diferentes formas:
- transferência à fresco: realizada logo após o cultivo dos embriões, no mesmo ciclo da estimulação ovariana;
- transferência de embrião congelado: realizada em um ciclo posterior, após o descongelamento dos embriões;
- transferência em ciclo natural: ocorre em um ciclo natural de preparo do endométrio, indicada para mulheres com ciclos regulares;
- Transferência em ciclo artificial: realizada após o preparo artificial do endométrio por hormônios.
A escolha do preparo do endométrio é definida conforme o caso clínico e a preferência das pessoas envolvidas na FIV. Ainda assim, seja qual for o tipo escolhido, a chance de implantação embrionária é sempre maior em um endométrio espesso e trilaminar ao ultrassom.
Indicações da Fertilização in Vitro
A FIV é indicada para diferentes situações que dificultam a gravidez natural, entre elas:
- obstrução tubária (cotte negativo) ou laqueadura;
- falhas em tratamentos anteriores, como inseminação artificial;
- fator masculino grave (espermograma alterado, baixa motilidade, oligospermia, teratozoospermia, varicocele ou hipogonadismo);
- Casos em que há necessidade de utilizar óvulos doados, sêmen de doador ou cessão temporária do útero (barriga solidária)
- Método ROPA (gestação compartilhada): óvulos de uma parceira, gestação pela outra.
Mini FIV: uma alternativa viável
A Mini FIV é uma versão com menor dose de medicação hormonal, indicada para mulheres com baixa reserva ovariana. Nesses casos, quando os ovários não podem mais recrutar numerosos folículos, pode-se usar menos injeções e obter o mesmo resultado.
FIV e gemelaridade: o que considerar
A FIV e gemelaridade podem estar relacionadas. Isso porque a FIV pode aumentar as chances de gestação gemelar, especialmente quando mais de um embrião é transferido. No entanto, a tendência é optar por transferência de embrião único, priorizando a segurança da mãe e do bebê.
Taxas de sucesso e fatores que influenciam o resultado
As taxas de sucesso da Fertilização in Vitro/ICSI variam conforme a idade da mulher.
Segundo o Preliminary National Summary Report for 2023 SART: Live birth new patient, a chance de nascer um bebê vivo varia de acordo com a idade que a mulher realiza a FIV:
- <35 anos: 50.8 %
- 35 a 37 anos: 39.8 %
- 38 a 40 anos: 27.0 %
- 41 a 42 anos: 14.3 %
- >42 anos: 4.2 %
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